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营养治疗

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2017/7/7     浏览次数:    
开始透析的患者还需要控制饮食吗?
对待这个问题应该个体化,因为有些患者在透析之前已经开始了控制饮食治疗,经过一段时间之后,肾功能进展到需要透析的治疗阶段。这些患者根据情况分为两类,一类是有些患者经过透析及其他治疗后食欲很好,患者吃得很多,身体越来越胖,有一些患者尽管已经进行了透析,但是患者还是在限制自己的饮食;更多的患者虽然进行了透析,仍然有消化道的症状,进食不好,有些患者比较消瘦。对于那些吃的很多的人,一定要把饮食的总量控制下来。
医生建议吃低蛋白饮食,是为了保护肾功能不再恶化,那什么是低蛋白饮食,是不是越低越好?
正常的蛋白饮食应该是每天每公斤体重1克左右,低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6克,极低蛋白饮食则是每天每公斤体重0.3~0.4克。低蛋白饮食和极低蛋白饮食必须要补充必需氨基酸或酮酸制剂,才能充分维持营养,保证蛋白质的代谢。低蛋白饮食不是越低越好,而是要根据实际情况,根据肾功能情况来安排。在保证低蛋白饮食的情况下必须保证热量的供应,只有给予充分的热量供应,蛋白质才能够充分利用。
进食低蛋白饮食时营养不良,那营养不良是不是因为低蛋白饮食引起的呢?
合理的低蛋白饮食可以保证肾功能不全的患者不发生营养不良,那如何保证吃低蛋白饮食又不发生营养不良呢?应该注意以下几点:     1、 低蛋白饮食不是无限制的低,一般情况下,保证每天每公斤体重0.6克蛋白质就不会发生营养不良;     2、 低蛋白饮食中需要有60%左右的蛋白来自动物蛋白;     3、 必须保证足够的热量,应该保证每天每公斤体重35千卡的热量供应。          4、在低蛋白饮食同时加上α-酮酸(如开同)效果会更好。
从什么时候吃低蛋白饮食合适?
慢性肾功能衰竭的发生和发展是一个非常缓慢的过程。慢性肾功能衰竭早期是可以代偿的,逐步会发展到肾功能失代偿。肾功能失代偿以后血中的肌酐和尿素氮开始升高。以前关于什么时候开始营养治疗或什么时候开始限制蛋白饮食和给予必须氨基酸和开同治疗的标准是不一样的。十几年以前,有人认为是从肌酐清除率降到30毫升/分以下,血肌酐大于3mg/dl才开始。可是最近的研究与以前不同,现在大家普遍公认的一个观点是只要肾脏的功能进入了失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白,同时开始给予开同或必需氨基酸。
为什么慢性肾衰患者要使用低蛋白饮食?
在肾功能正常时,食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解,其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用,以维持人体正常的生理功能需要,还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等,从肾脏排出体外。在肾功能衰竭时,肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退,于是蛋白质分解代谢的废物
如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中,成为尿毒症毒素。低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积,从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态,延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。
什么是慢性肾功能不全的营养治疗?
慢性肾功能衰竭的营养治疗,已有约半个世纪的历史。60年代以前,慢性肾衰的营养治疗一般仅限于应用低盐低蛋白饮食,这种治疗可使尿毒症患者的临床症状短期内获得好转,但易发生营养不良。60年代中期到70年代后期,在低蛋白饮食的基础上,补充必需氨基酸使营养疗法的疗效显著提高。70 年代末以后, 低蛋白低磷饮食加必需氨基酸或酮酸的现代营养疗法得到改进;对饮食疗法延缓 病程的机理研究也不断深入, 并有某些临床研究报告;多不饱和脂肪酸、某些微量元素、维生素和肉毒碱等在治疗中的作用, 亦逐步受到重视。 近 10 年来, 不仅透析前病人的营养治疗受到重视, 而且透析病人的营养状况评估和营养治疗也受到重视。
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